概况

溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是发生于结肠和直肠粘膜的弥漫性炎性疾病。随着药物治疗的进步,UC的内科治疗已经明显改善,欧美国家UC患者结肠切除率在23%-45%之间。我国UC结肠切除率偏低,很多患者结肠病变严重而未能得到切除,生活质量低下,医疗费用高,且存在一定的癌变风险。

哪些患者需要做手术?

UC在以下情况考虑手术切除病变结肠:对内科治疗无反应的急性发作以及威胁生命的并发症(中毒性巨结肠、穿孔、出血等)常常需要急诊手术。择期手术的指征包括:难治性UC,癌变风险,致残性的肠外病变以及儿童生长迟缓等。

做手术有什么好处?

手术切除全部结肠和直肠后,使用回肠制作储袋,与肛管吻合(ilealpouch-analanastomosis,IPAA)。IPAA是UC患者的首选手术方式(见附图)。IPAA使患者可由肛门排便,避免了造口,从而显著改善患者的生活质量,储袋储袋功能完好者与正常人较为接近。手术切除发病部位,消除了癌变风险,术后便频、里急后重感消失,饮食限制也较少。IPAA适用于大部分UC患者。患者一般无肛周病变,肛管功能良好。

手术方式有哪些?

大部分手术可以采用腹腔镜即微创手术完成,避免了腹部“顶天立地”的大切口。回顾历史,年Brooke首次应用全直结肠切除加回肠末端造口治疗UC。年Kock报道了可控回肠造口(continentileostomy),Park等于年报道了回肠“S”形储袋与肛管进行手工缝合,即全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术(IPAA)。此术式很快取代Kock储袋。

急诊手术方式(根据临床情况):

blow-hole结肠造口+袢式回肠造口

次全结肠切除(subtotalcolectomy,STC)+末端回肠造口

全结肠切除(totalproctocolectomy,TPC)+末端回肠造口

择期手术方式(首选IPAA):

次全结肠切除(STC)+末端回肠造口

全结直肠切除(TPC)+末端回肠造口

全结肠切除(TPC)+回结肠吻合(IRA)

全结直肠切除(TPC)+IPAA

全结直肠切除(TPC)+可控性回肠造口

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